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      1. 武漢市生育保險(xiǎn)相關(guān)政策和辦事指南

        時(shí)間:2019-02-22  來(lái)源:武漢網(wǎng)|http://hzzxn.cn/  作者:武漢網(wǎng) 我要糾錯(cuò)


        一、參加生育保險(xiǎn)多長(zhǎng)時(shí)間可以享受待遇?
        用人單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記參保并繳費(fèi),個(gè)人不繳費(fèi)。職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定,且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。繳費(fèi)以正常參保繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn),正常參保繳費(fèi)前的補(bǔ)繳時(shí)間不能計(jì)算在內(nèi)。
            二、生育保險(xiǎn)待遇有哪些?
            包括生育津貼、護(hù)理假津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。其中生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi);計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
            三、如何辦理生育就醫(yī)登記?
        參保職工在診斷妊娠后,生育或?qū)嵤┝饕a(chǎn)、計(jì)生手術(shù)前,可通過(guò)武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱社保機(jī)構(gòu))申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記。
        (一)網(wǎng)上申請(qǐng)。用人單位經(jīng)辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)的網(wǎng)上社保辦事大廳點(diǎn)擊“單位辦事”或“個(gè)人辦事”。
        1、單位經(jīng)辦人員點(diǎn)擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進(jìn)入“單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)”, 點(diǎn)擊“單位業(yè)務(wù)辦理”,選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
        2、職工本人點(diǎn)擊“個(gè)人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機(jī)下載“武漢人社”APP注冊(cè)“用戶名”及“密碼”)進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)上業(yè)務(wù)”,點(diǎn)擊“生育就醫(yī)登記”選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
        3、單位經(jīng)辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機(jī)號(hào)碼,系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證并綁定。
        4、上傳參保人結(jié)婚證掃描件(生育二孩以上無(wú)法通過(guò)市政務(wù)信息平臺(tái)獲取查詢或在市外生育分娩的還需上傳生育證掃描件),確認(rèn)提交。
        (二)到社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。用人單位經(jīng)辦人員或職工本人攜帶下列申請(qǐng)材料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
        1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》。
        2、社會(huì)保障卡(復(fù)印件)。
        3、結(jié)婚證(原件)。
        4、生育二孩以上無(wú)法通過(guò)市政務(wù)信息平臺(tái)獲取查詢信息或在市外生育分娩的需提供生育證(原件)。
        四、如何在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算?
        參保人員需要進(jìn)行生育分娩、流(引)產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),需提前在武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)就醫(yī)或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記,經(jīng)審核通過(guò)后,持本人社會(huì)保障卡到武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
        五、生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)?
        (一)首次產(chǎn)檢費(fèi)用共185元,在婦幼保健院(所)進(jìn)行。產(chǎn)后訪視共30元,由市、區(qū)婦幼保健院(所)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。職工首次產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按限額標(biāo)準(zhǔn)與武漢市、區(qū)婦幼保健院(所)統(tǒng)一結(jié)算。
             (二)門診產(chǎn)前檢查515元,在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用在限額以內(nèi)(含限額)的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;超過(guò)限額的部分由個(gè)人自付。
            (三)生育分娩、流(引)產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和生育類別等進(jìn)行結(jié)算。職工符合規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時(shí),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%、低于100%(含)時(shí),按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)100%至150%(含)的部分,個(gè)人自付30%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,生育保險(xiǎn)基金支付40%;醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分,個(gè)人自付30%,剩余部分根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。
        (四)男職工未就業(yè)配偶實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的,按實(shí)際支付;醫(yī)療費(fèi)用高于定額的,按定額支付。
        (五)非長(zhǎng)駐外地工作的參保女職工、符合規(guī)定可以享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的參保男職工的未就業(yè)配偶因個(gè)人原因需在外地實(shí)施生育和計(jì)劃生育手術(shù)的,在外地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用按《武漢市職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。生育醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的,按實(shí)際費(fèi)用支付;生育醫(yī)療費(fèi)用高于定額的,按定額支付。
            醫(yī)院等級(jí)IMG_256 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院  
         
        項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)  
        門診產(chǎn)前檢查 515元 515元 515元  
        順產(chǎn) 2000元 2200元 2500元  
        助娩產(chǎn) 2100元 2400元 2800元  
        剖宮產(chǎn) 2600元 3100元 3900元  
        人工引產(chǎn) 1400元 1700元 2000元  

        門診 450元 500元 600元  
        住院 1000元 1200元 1500元  
          
        六、 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是多少 ?
        1、放置宮內(nèi)節(jié)育器80元,取出75元;
              2、皮下埋植術(shù)100元,取出55元;
              3、輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元;
              4、輸精管結(jié)扎術(shù)500元;
              5、輸卵管復(fù)通術(shù)3000元;
              6、輸精管復(fù)通術(shù)2000元。
        職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在限額(含)以內(nèi)的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;超過(guò)限額的部分由個(gè)人自負(fù),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。  
         七、生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)?
            (一)待遇享受天數(shù):1、正常分娩的,除享受國(guó)家規(guī)定的98天產(chǎn)假外,增加產(chǎn)假30天;難產(chǎn)的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。
            2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的,產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的,產(chǎn)假為98天。
            (二)生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn),按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位實(shí)際申報(bào)繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計(jì)算;女職工生育或者流(引)產(chǎn)前12個(gè)月變動(dòng)工作單位的按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)該職工工作過(guò)的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計(jì)算;用人單位繳費(fèi)不足12個(gè)月的,按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)用人單位職工月平均工資計(jì)算(2018年8月1日起執(zhí)行)。
            (三) 生育津貼=生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)。
            (四)撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其差額由職工所在單位補(bǔ)足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。
        2018年8月1日前生育分娩或流引產(chǎn)的人員生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照女職工生育分娩或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。
        八、護(hù)理假津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)?
        (一)男職工參加生育保險(xiǎn)且用人單位連續(xù)為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上,其配偶生育符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定,可享受15天的護(hù)理假津貼。
        (二)男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn),按照其配偶生育當(dāng)月男職工所在用人單位實(shí)際申報(bào)繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計(jì)算;男職工配偶生育前12個(gè)月男職工變動(dòng)工作單位的,按照男職工配偶生育前12個(gè)月內(nèi)該男職工工作過(guò)的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計(jì)算;用人單位繳費(fèi)不足12個(gè)月的,按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)用人單位職工月平均工資計(jì)算(2018年8月1日起執(zhí)行)。
             (三)護(hù)理假津貼=護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)。
             (四)撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其差額由職工所在單位補(bǔ)足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。
          2018年8月1日前生育分娩的人員護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。            
            九、那些情況可以辦理生育費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷?
           (一)長(zhǎng)駐外地人員:在長(zhǎng)駐地實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用;
           (二)因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用;
        (三)經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心確認(rèn)由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。
        以上情況由個(gè)人先行墊付,醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)攜申報(bào)材料申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷。(其中因緊急情況在武漢市同濟(jì)醫(yī)院或協(xié)和醫(yī)院實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)生手術(shù)的,在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流(引產(chǎn))、計(jì)生手術(shù)伴有并發(fā)癥或合并癥的報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理費(fèi)用申報(bào),其余情況報(bào)轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用申報(bào))。
        • 辦理生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷需要攜帶哪些材料?
        (一)《武漢市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》(轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理時(shí)提供)或《武漢市社會(huì)保障醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》(市醫(yī)療保險(xiǎn)中心受理時(shí)提供((http://www.wh12333.gov.cn/表格下載));
        (二)在非武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)生手術(shù)的書面申請(qǐng)(職工所在單位蓋公章);
        (二)住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及住院費(fèi)用清單原件,出院小結(jié)復(fù)印件、住院病歷(含病案首頁(yè)、、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄、麻醉記錄、)復(fù)印件;門(急)診病歷復(fù)印件(門診人員提供);
        (三)參保人社會(huì)保障卡復(fù)印件;
        (四)代辦人身份證復(fù)印件。
        十一、辦理生育津貼、護(hù)理假津貼需要攜帶哪些材料?
        參保人產(chǎn)假休完后三個(gè)月內(nèi)由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理:
        (一)武漢市生育津貼、護(hù)理假津貼申報(bào)表;
        (二)生育分娩及住院流引產(chǎn)人員提供出院小結(jié)或出院記錄(原件及復(fù)印件);
        (三)門診流產(chǎn)人員提供門診病歷或診斷證明書(原件及復(fù)印件);
        (四)市外生育分娩人員提交出生醫(yī)學(xué)證明(原件);
        (五)前期未辦理生育就醫(yī)登記人員提交:結(jié)婚證(原件);二孩以上無(wú)法通過(guò)市政務(wù)信息平臺(tái)獲取查詢或在市外生育分娩的需提供生育證(原件)。
             十二、生育費(fèi)用如何領(lǐng)取?
            (一)生育津貼和護(hù)理假津貼由用人單位領(lǐng)取,用人單位在武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn )查詢到費(fèi)用金額后,提供武漢市社會(huì)保險(xiǎn)基金專用結(jié)算單(加蓋財(cái)務(wù)章)、賬戶信息、聯(lián)系電話,到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理領(lǐng)款手續(xù)。
        (二)生育人員領(lǐng)取撥付到社?ń鹑谫~戶的生育費(fèi)用時(shí),可憑本人身份證、社?ǖ街瓶ㄣy行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取現(xiàn)金,初始密碼為888888。   
             十三、男職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)的條件?
        (一)符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定;    
        (二)男職工所在單位為其連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上(繳費(fèi)以正常參保繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn),正常參保繳費(fèi)前的補(bǔ)繳時(shí)間不能計(jì)算在內(nèi));
            (三)男職工配偶未就業(yè)。
         十四、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇享受范圍有哪些?
            (一)生育醫(yī)療費(fèi)包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視;計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
            (二)生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的,按實(shí)際支付;生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高于定額的,按定額支付。
        (三)男職工未就業(yè)配偶通過(guò)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方式享受了生育醫(yī)療費(fèi)用的,生育保險(xiǎn)基金對(duì)該部分費(fèi)用不重復(fù)支付。
        (四)因緊急情況在武漢市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付在產(chǎn)后或流(引)產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)向轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷。
         十五、女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間能否享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇?
          
        女職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的,可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇,可享受的生育醫(yī)療待遇種類:
            (一)生育分娩醫(yī)療費(fèi);
            (二)流(引)產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用;
            (三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。 
        十六、生育保險(xiǎn)基金不予支付哪些費(fèi)用?
        (一)不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的;
          (二)不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的;
          (三)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;
         。ㄋ模┰趪(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
          (五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
          (六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
         。ㄆ撸┎痪邆渑R床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
         。ò耍⿲(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
         。ň牛┢蕦m產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
            (十)國(guó)家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
         

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