□什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
□哪些用人單位和人員應(yīng)參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)
企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位及其職工和退休人員（不含聘用的外籍人員）。
□哪些靈活就業(yè)人員可在醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人窗口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員是指本市以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。可在醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人窗口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員主要包括以下三類(lèi)：
（一）在醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人窗口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員須同時(shí)具備以下三個(gè)條件：一是男性年滿16歲、未滿60周歲，女性年滿16周歲、未滿55周歲；二是具有本市江岸、江漢、橋口、漢陽(yáng)、武昌、洪山、青山區(qū)城鎮(zhèn)戶口；三是在流動(dòng)就業(yè)人員繳費(fèi)窗口辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
（二）隨用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，因與單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系已中斷或掛靠在原單位的人員，可按規(guī)定到“個(gè)人窗口”續(xù)接或轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。范圍主要包括：1、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前，已與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已中斷的人員；2、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前，已與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍由單位代收代繳的人員；3、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后，與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，需要續(xù)接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
（三）《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前已在流動(dòng)就業(yè)人員繳費(fèi)窗口辦理了領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員，按規(guī)定一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和繳納退休人員一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
□醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)是多少？
答：用人單位繳納8％，個(gè)人繳納2％。繳費(fèi)基數(shù)按照職工上年度月平均工資確定，如果職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)工資基數(shù)；超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)工資基數(shù)。
□醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金如何計(jì)入？
答：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金以職工的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)按月計(jì)入。
1、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶；
2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入個(gè)人賬戶：
（1）職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.1％計(jì)入；
（2）職工年齡在35歲至45歲（含45歲）的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.4％計(jì)入；
（3）職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.7％計(jì)入；
（4）退休人員70歲（含70歲）以下的，按本人上年度月平均退休費(fèi)的4.8％劃入；退休人員70歲以上的，按本人上年度月平均退休費(fèi)的5.1％劃入。
退休人員沒(méi)有上年度月平均退休費(fèi)的，以本年度月平均退休費(fèi)作為基數(shù)；沒(méi)有本年度月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月的退休費(fèi)作為基數(shù)；退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80％的，以上年度全市職工月平均工資的80％作為基數(shù)。
□大額醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用？
參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院、門(mén)診緊急搶救、門(mén)診治療部分重癥疾病、門(mén)診治療部分慢性疾病，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)45000元以上時(shí)，進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按以下比例分段累加，共同負(fù)擔(dān)：
1、4.5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付94％，參保人員自付6％；
2、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付96％，參保人員自付4％；
3、20萬(wàn)元以上的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付98％，參保人員自付2％。
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給每個(gè)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為30萬(wàn)。
□職工、退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件有哪些？
用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
□基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些？
1、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用；
2、不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用；
3、違法犯罪、酗酒、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
4、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用；
5、職工（公）工傷（含職業(yè)�。�、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
6、職工在
香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)或境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
7、國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
